医疗保障局关于开展全区养老服务工作的情况汇报

医疗保障局关于开展全区养老服务工作的情况汇报

随着人口老龄化、高龄化和家庭小型化的发展，养老已经逐步成为全社会关心、关注的问题。为满足老年人专业化、多样化的养老服务需求，厘清政府、市场、社会和家庭的责任关系，不断完善养老服务工作，让老年人都能老有所养、老有所依、老有所乐、老有所安。按照《***人大常委会办公室关于开展全区养老服务工作情况调研的通知》精神，结合我局工作职能职责，就开展全区养老服务工作作如下汇报：

一、政策支撑多措并举

（一）取消退休人员大额医保费

2018年开始我市出台《关于调整城镇职工大额医保费缴费政策实现退休人员医保待遇与用人单位缴费脱钩的通知》，2019年1月1日起，用人单位不再为退休人员缴纳大额医保费，即取消用人单位为其退休人员缴纳费率为1.5%的大额医保费；以个人身份参加职工医疗保险的退休人员缴费期满并按月领取基本养老保险待遇的，其大额医保缴费标准，由原来的“按当年缴费基数的1%”调整为“与随用人单位参加职工医保的退休人员的大额医保个人缴费标准一致”。2019年度为60元/年(5元/月)。吃政策的出台主要实现了两个目标，一是大大减轻了用人单位及个人身份参保退休人员负担；二是最大限度的保障了退休人员的合法权益，不再因原单位的经济状况影响退休人员医保待遇。

（二）长期护理保险实施在即

长期护理保险制度以长期处于失能状态的参保人群为保障对象，重点解决重度失能人员基本生活照料和与基本生活密切相关的 ……此处隐藏1262个字……险试点。作为基本医疗保险制度的补充和延伸，长期护理保险与医疗保险相对独立、相互衔接，其本质是运用社会保险机制，以社会化专业护理为主，解决长期失能人员的基本生活照料和生活护理等问题，改善“一人失能、全家失衡”这一社会问题，让失能老人有尊严的安享晚年。

二是实行养老人员就医和定点医药机构服务行为全程监控。继续强化医疗费用计算机审核稽核系统，采取人机结合方式，充分发挥大数据的作用，实现“互联网+医保基金监管”。利用计算机处理数据的能力，对养老人员的医疗信息进行比较分析，采取对照信息系统的费用明细，在患者出院前对现有的纸质病历进行审核，检查费用与清单是否一致，检验、化验单是否齐全，病历书写是否合规，用药收费是否合理等方面进行稽核。养老人员可以通过终端系统对药品、诊疗项目、住院清单、自付比例等进行自助实时查询，实现医保、参保患者对定点医药机构的实时监督。并建立健全监督考核机制，组织工作人员对医养结合机构服务行为进行定期和不定期检查，不仅要深入病房接受参保患者的咨询，耐心解答有关医疗保险服务政策，还要检查有无串换药品、空床、挂床、冒名顶替的现象，并将养老人员的意见及要求向定点医药机构反馈。

三是建立区域性协作监管机制。要整合监督检查力量，发挥监督检查工作的综合效力。要加强协调沟通，积极争取卫生健康、公安、市场监管、审计、财政、纪检监察等部门支持，建立健全综合监管协调机制，形成工作合力。对查实的违规违法线索，及时通报相关部门，按规定吊销执业资格或追究党纪政纪责任；涉嫌犯罪的，及时移送司法机关。要积极引入信息技术服务机构、会计事务所、商业保险机构等第三方力量，有效充实医保基金监管力量。

2020年8月